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相關法條

保險法(103.06.04)

第 53 條

被保險人因保險人應負保險責任之損失發生,而對於第三人有損失賠償請
求權者,保險人得於給付賠償金額後,代位行使被保險人對於第三人之請
求權;但其所請求之數額,以不逾賠償金額為限。
前項第三人為被保險人之家屬或受僱人時,保險人無代位請求權。但損失
係由其故意所致者,不在此限。

第 54-1 條

保險契約中有左列情事之一,依訂約時情形顯失公平者,該部分之約定無
效:
一、免除或減輕保險人依本法應負之義務者。
二、使要保人、受益人或被保險人拋棄或限制其依本法所享之權利者。
三、加重要保人或被保險人之義務者。
四、其他於要保人、受益人或被保險人有重大不利益者。

第 130 條

第一百零二條至第一百零五條、第一百十五條、第一百十六條、第一百二
十三條及第一百二十四條,於健康保險準用之。

醫師法(101.12.19)

第 1 條

中華民國人民經醫師考試及格並依本法領有醫師證書者,得充醫師。

全民健康保險醫療辦法(102.08.01)

第 15 條

保險對象持特約醫院、診所醫師交付之處方箋,應在該特約醫院、診所調
劑或選擇至特約藥局調劑。但持慢性病連續處方箋者,因故無法至原處方
醫院、診所調劑,且所在地無特約藥局時,得至其他特約醫院或衛生所調
劑。
前項處方箋以交付一般藥品處方箋及管制藥品專用處方箋併用時,保險對
象應同時持二種處方箋調劑。

第 22 條

本保險處方用藥,每次以不超過七日份用量為原則;對於符合第十四條第
二項慢性病範圍之病人,得按病情需要,一次給予三十日以內之用藥量。

相關判例裁判

裁判字號:最高法院 85年台上字第 1685 號 民事判決

裁判日期:民國 85 年 08 月 08 日
要  旨:
保險為最大善意及最大誠信之射倖性契約,保險契約之當事人皆應本諸善
意與誠信之原則締結保險契約,始能免流於純粹賭博性,並避免肇致道德
危險,是在財產保險之要保人如心存詐欺,妄圖不當利益,故意提高保險
標的之價額,與保險人訂立保險契約,即可能故使保險事故發生,以獲得
高額之賠償,顯違保險契約為誠信契約之本旨,故各國有關保險法規殆皆
規定各種保險契約之超額保險契約無效。我國保險法關於超額保險,原規
定於損失保險章,並適用於一切損失保險,迨民國五十二年修正保險法時
,就保險事故重新區分,雖將超額保險之規定移列於現行法第七十六條火
災保險章中,惟海上保險之射倖性與道德危險,高於其他一切財產保險,
參照保險法第一百條規定之立法精神,現行保險法第七十六條關於超額保
險之規定,應認亦應準用於海上保險。

裁判字號:臺灣高等法院 98年保險上易字第 11 號 民事判決

裁判日期:民國 99 年 03 月 09 日
要  旨:
全民健康保險醫療辦法第 15 條規定,保險對象門診診療之傷病、保險對
象所患傷病經適當治療後已無住院必要之一者,特約醫院不得允其住院或
繼續住院。本件上訴人是否必須住院治療,應以診治上訴人之醫師,依其
專業知識就上訴人當時之病情而為判斷,始符系爭附約第 3  條之約定意
旨。若有無住院之必要,尚須由被上訴人或法院委由其他機關鑑定,則系
爭附約第 3  條之文字,當載為「被保險人於本附約有效期間內,因第 2
條約定之疾病或傷害,經醫師診斷必須入住醫院診療時,經正式辦理住院
手續並確實在醫院接受診療,且經本公司委託之特約醫院或醫師認定有住
院診療必要,本公司則依照本附約給付保險金。」等節。是故,原審援引
非當時診治上訴人之醫師作成之鑑定結果暨上訴人住院期間病歷、護理紀
錄內容,判決上訴人敗訴,要已違反系爭附約第 3  條約定意旨,非可維
持。

(裁判要旨內容由法源資訊撰寫)

裁判字號:臺灣高等法院 99年保險上字第 34 號 民事判決

裁判日期:民國 102 年 03 月 20 日
要  旨:
按保險契約為保險人與要保人意思表示合致而成立生效,性質上為債權契
約,保險人所負給付義務係依保險契約債之本旨定之,不得以契約所無之
要件限制要保人請求給付之權利。次按保險契約既係債權契約,得依當事
人合意變更契約內容,如契約內所稱之續保,係指原契約內容在時間上之
展延擴大,則該續保即非可認是新訂契約。

(裁判要旨內容由法源資訊撰寫)

裁判字號:臺灣基隆地方法院 102年基保險小字第 1 號 民事判決

裁判日期:民國 102 年 04 月 10 日
要  旨:
保險法第 54 條第 2  項係規定,保險契約之解釋,應探求契約當事人之
真意,不得拘泥於所用的文字;如有疑義時,以作有利於被保險人之解釋
為原則;故若欲解釋住院之必要者,因其需經醫師診斷必須入住醫院診療
,且正式辦理住院手續,始有生住院之事實,並需確實在醫院接受診療,
始得請求保險人給付前揭住院醫療保險金。

(裁判要旨內容由法源資訊撰寫)
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